医疗卫生档案信息化建设

（一）大力发展“互联网+”医疗服务。

1．依托医疗卫生机构推进互联网医院建设，允许医疗卫生机构使用互联网医院作为第二名称，在实体医院的基础上，在确保医疗质量和信息安全的前提下，运用互联网技术提供安全适宜的医疗服务。允许执业医师在线开展部分常见病、慢性病复诊，掌握患者病历资料后在线开具部分常见病、慢性病处方。支持医疗卫生机构、符合条件的第三方机构搭建互联网信息平台，开展远程医疗、健康咨询、健康管理服务，构建覆盖医疗服务全流程的线上线下新模式。公立医院先行先试，引导鼓励有条件的民营医疗卫生机构开展建设。2018年，在部分公立医院试点开展“互联网+”医疗服务，探索建立互联网医院管理规范体系。2019年，全面启动互联网医院管理规范体系建设。2020年，全市所有三级以上医院全面开展“互联网+”医疗服务。

2．医疗联合体要积极运用互联网技术，加快实现医疗资源上下贯通、信息互通共享、业务高效协同，便捷开展预约诊疗、双向转诊、远程医疗等服务，促进医疗联合体内医疗卫生机构间检查检验结果实时查阅、互认共享。所有医疗联合体内上级医疗卫生机构面向基层提供远程会诊、远程心电、远程影像、远程超声等服务，所有区县级医院开展远程医疗服务并向乡镇（街道）、村（社区）延伸；完善责任权利机制，推行“基层检查、上级诊断”模式，构建合理有序的分级诊疗格局。2019年，依托医疗联合体建成区域远程医疗中心，辐射本区域基层医疗卫生机构。2020年，远程医疗服务基本覆盖基层医疗卫生机构，争取国家多模态医学影像分中心落户。

（二）着力提升“互联网+”公共卫生服务。

1．依托全民健康信息平台，加快疾病预防控制、妇幼健康服务等公共卫生管理信息系统建设，整合全生命周期医疗健康服务信息，促进居民电子健康档案在线查询和规范使用。以高血压、糖尿病等为重点，加强老年慢性病在线服务管理。以纳入国家免疫规划的儿童为重点服务对象，整合现有预防接种信息平台，优化预防接种服务。鼓励利用可穿戴设备获取生命体征数据，为孕产妇提供健康监测与管理。加强对严重精神障碍患者的信息管理、随访评估和分类干预。2018年，初步形成个人健康基础信息标准规范，逐步向公众开放个人电子健康档案查询。2019年，开展全市疾病预防控制业务信息系统和妇幼健康服务信息系统建设。2020年，完善个人健康信息管理服务平台，实现个人健康信息整合应用。

2．按照全市政务信息资源共享开放工作统一部署，建立健全医疗健康数据资源共享开放机制，鼓励医疗卫生机构与互联网企业在科研和便民服务方面开展合作，整合区域医疗卫生信息资源，结合人群流动、气候变化和互联网行为等大数据分析，加强疾病流行趋势预测和智能监测，开展全市疾病预测体系建设试点，提升重大疾病防控和突发公共卫生事件应对能力。2018年，出台全市卫生系统医疗健康数据资源管理办法，发布传染病预测和慢性病筛查模型。

（三）优化促进“互联网+”家庭医生签约服务。

1．依托全市统一号源池，推进家庭医生签约转诊预约应用，方便签约群众挂号就医转诊。2019年，依托全民健康信息平台，建成家庭医生签约服务智能化信息平台，并促进该平台与基层医疗卫生机构公共卫生系统和医疗业务系统互联互通、业务协同，突出重点人群，为公众提供健康咨询、预约转诊、慢性病随访、健康管理、延伸处方等个性化、多样化的线上线下签约服务。2020年，全面推广应用家庭医生签约服务智能化信息平台。

2．建立家庭医生线上考核评价和激励机制。提高家庭医生团队线上服务能力，扩展线上服务覆盖范围，提高签约服务质量和效率，增进群众对家庭医生的信任。2019年，实现家庭医生线上统计监测。2020年，基本实现家庭医生线上签约服务全覆盖，监测结果作为家庭医生考核评价重要依据。

（四）共建共享“互联网+”药品供应保障服务体系。

1．对线上开具的常见病、慢性病处方，经药师审核后，医疗卫生机构、药品经营企业可委托符合条件的第三方机构配送。鼓励社会力量建设和运营药事服务平台，提供电子处方审核、合理用药咨询和药品销售配送等服务，推动医疗卫生机构处方信息与药品零售消费信息互联互通、实时共享，促进药品网络销售和医疗物流配送等规范发展。2019年，探索建立电子处方信息共享流转机制，零售药店试行凭电子处方销售处方药。2020年，推行基于电子处方流转的线上药品销售配送新模式。

2．依托全民健康信息平台，加强基于互联网的短缺药品多源信息采集和供应业务协同应用，建立短缺药品实时监测预警和分级应对体系，建立健全短缺药品供应保障制度。2020年，实现药品供应保障综合管理和短缺药品监测预警信息资源的共享共用。

（五）推进“互联网+”医疗保障服务建设。

1．加快推进“互联网+”医疗保障服务，促进医疗保障相关信息数据共享，加强医保、商保、第三方支付机构间的合作，逐步拓展在线支付结算功能；支持针对贫困人口等特殊困难群众扶贫医疗救助信息化结算平台建设，提高医疗救助便捷度，推进“一站式”结算。2019年，推进贫困人口等特殊困难群众就医费用“一站式”结算，探索推进医保线上服务应用。2020年，拓展医保线上服务应用，持续推进“一站式”结算。

2．扩大联网定点医疗卫生机构范围，逐步将更多基层医疗卫生机构纳入异地就医直接结算，实现跨省异地就医医保直接结算。共享患者就诊、医保基金结算通道等信息，实现患者自费和医保报销便捷支付。2019年，进一步扩大联网定点医疗卫生机构范围。

3．推进医保智能审核和实时监控，将临床路径、合理用药、支付政策等规则嵌入医院信息系统，进一步规范医疗行为和费用监管。2020年，进一步优化完善智能监管系统。

（六）积极推广“互联网+”医学教育和科普服务。

1．构建网络化、数字化、个性化、终身化的医学教育培训体系，打造线上精品课程，重点面向基层全科医生、家庭医生团队开展在线互动教育培训，加强疑难杂症及重大疾病病例探讨交流，提升业务素养。2019年，启动建设医疗健康教育培训云平台。2020年，进一步完善线上医学教育培训体系。

2.实施“继续医学教育+适宜技术推广”行动，围绕健康扶贫需求，依托远程医疗中心，重点针对边远贫困地区开展远程教学查房、远程示教等活动，推广普及实用型适宜技术。2020年，医疗适宜技术通过远程教育方式覆盖全市所有贫困地区。

3．依托“健康12320”“科普文化云”等互联网公众服务平台，提供面向公众的个人健康信息服务，通过动态关联电子健康档案实现精准化健康科普知识推送和个性化教育咨询服务，普及健康生活方式，促进自我健康管理，提升个人健康素养。2019年，启动建设网络健康科普平台，完善“健康12320”“科普文化云”等互联网公众服务平台功能，开展个性化健康信息推送和健康教育等。

（七）全面推进医疗健康大数据智能化应用。

1．依托高等院校、科研院所、医疗卫生机构、国有企业等，组建医疗健康大数据中心和研究院，推进大数据科学基础理论研究，突破关键共性技术，推广示范应用工程。以医疗卫生行业应用为导向，搭建医疗健康大数据公共技术创新平台和公共服务平台，推动“产学研用”深度融合，助推医疗健康领域智能产业快速发展。推进虚拟现实、智能语音和影像识别技术在多种医疗健康场景下的应用，开发基于大数据人工智能技术的临床机器人、生物三维打印系统和移动可穿戴设备等智能医疗设备，拓展移动护理、生命体征监测、病理分型和多学科会诊等智能装备应用，提升全市医疗健康设备研发水平和制造能力。2020年，持续推进医疗健康大数据中心和研究院建设，推动医疗健康数据智能创新生态体系和产业生态体系建设。

2．完善全市医疗健康数据汇集机制，加快实施标准化采集、规范化共享、自动化处理和智能化应用。建设多样化“互联网+医疗健康”创新服务平台，推动大数据、移动互联网、物联网、人工智能技术与医疗服务深度融合应用。依托全市医疗健康大数据平台，建立疾病智能诊疗辅助决策支持服务系统，加强中医辨证论治智能辅助系统应用和精准医疗服务，提高疑难杂症诊疗水平，提升各级医疗卫生机构服务质量。2019年，持续建设基于电子病历资源库的临床辅助诊疗系统。2020年，在医疗卫生机构推广应用人工智能技术、临床辅助决策系统、中医辨证论治智能辅助系统和智能化医学设备等。

卫生信息化建设过程中的主要内容

信息资源是一种重要的战略资源。信息资源的开发、管理和利用水平暨信息化程度，已成为衡量一个国家或地区经济发展水平和社会综合管理能力的重要标志。随着经济社会发展，人们健康需求越来越高、越来越多样化；随着科学技术发展，医疗卫生服务手段越来越先进、越来越可供选择。可以说，卫生工作越来越复杂，它既与神秘的生命科学技术密切相关，也与经济、政治、伦理等复杂社会因素密切相关。加强卫生工作，加快卫生改革发展，涉及人们的生老病死，关系千家万户的利益，倍受人们关注和社会重视。当前，信息技术发展日新月异，正在改变着世界、改变着生活，也为卫生部门向全社会提供更好的医疗卫生服务创造了前所未有的机遇。在卫生领域，信息化是技术，更是手段，卫生信息化建设在卫生改革发展中尤为重要。卫生信息化建设包括医卫生信息、医疗保障信息、品监测信息等多个信息系统，涉及卫生改革发展的方方面面。医改方案把卫生信息化建设作为深化医卫生体制改革的八大支撑之一，强调以推进公共卫生、医疗、医保、品、财务监管信息化建设为着力点，整合资源，加强信息标准化和公共服务信息建设，逐步建立统一高效、资源整合、互联互通、信息共享、透明公开、使用便捷的医卫生信息系统，不断提高医疗卫生服务水平和工作效率，为方便患者就医，提高医疗卫生的工作效率，减少资源浪费以及提高决策和管理水平服务。
尹力指出，近年来，我国卫生信息化建设快速发展，取得了显著成效。公共卫生信息系统和医疗服务信息系统得到广泛应用，农村和城市社区卫生信息化方兴未艾。许多地方在推进卫生信息化建设方面进行了积极有益的探索，一些省份在健康档案、电子病历、医疗信息综合建设等方面取得了较好成效。各地广泛开展了信息化建设工作，目前90%以上的县及县以上建立了财务收费、品器材、医疗管理等内容的管理信息系统，30%以上的建立了以病人为中心、以电子病历为基础的一体化管理信息系统，优化了资源配置，增进了工作效率，方便了患者就医，提高了管理水平。
尹力要求，要针对卫生信息化建设工作中存在的一些问题，如缺乏统一规划，地区之间、业务系统之间、医疗之间信息化建设不平衡，浪费大量资源，医疗、医、医保之间信息不能有效统一、缺乏有效整合等问题，围绕卫生信息化建设思路，电子健康档案标准、规范与应用，电子病历标准、规范、与临床路径关系的研究，区域卫生信息建设思路，区域数据中心与信息共享等核心问题进行讨论，共同探讨和研究卫生信息化建设面临的形势任务，推动卫生信息化建设快速、有序、持续性地发展。

医疗保险信息化建设

这是新医改方案中的内容：（十四）建立实用共享的医药卫生信息系统。以推进公共卫生、医疗、医保、药品、财务监管信息化建设为着力点，加快信息标准化和公共服务信息平台建设，逐步建立统一高效、资源整合、互联互通、信息共享、透明公开、使用便捷、实时监管的医药卫生信息系统。加快医疗卫生信息系统建设。完善以疾病控制网络为主体的公共卫生信息系统，提高预测预警和分析报告能力。以建立居民健康档案为重点，构建乡村和社区卫生信息网络平台。以医院管理和电子病历为重点，推进医院信息化建设。利用网络信息技术，促进城市医院与社区卫生服务机构的合作，积极发展面向农村及边远地区的远程医疗。建立和完善医疗保障信息系统。加快基金管理、费用结算与控制、医疗行为管理与监督、参保单位和个人管理服务等具有复合功能的医疗保障信息系统建设。加强城镇职工、居民基本医疗保险和新型农村合作医疗信息系统建设，实现与医疗机构信息系统的对接，积极推广“一卡通”等办法，方便参保（合）人员就医，增加医疗服务的透明度。建立和完善国家、省、市三级药品监管、药品检验检测、药品不良反应监测信息网络，加强对药品研制、生产、流通、使用全过程关键环节的监控。

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档案信息化建设的主要内容包括哪些方面

　　档案信息化建设主要包括：基础设施建设、档案信息资源建设、应用系统建设、标准规范建设和人才队伍建设等五个方面的内容。
　　1、 基础设施建设。主要指档案信息网络系统和档案数字化设备。它是档案信息传输、交换和资源共享的基础条件，只有建设先进的档案信息网络，才能充分发挥档案信息化的整体效益。
　　2、档案信息资源建设。档案信息资源建设是档案信息化建设的基础和核心，是一项长期的工作。档案信息是国民经济和社会发展的战略资源之一，它的开发和利用是档案信息化建设取得成败的关键，也是衡量档案信息化水平的一个重要标志。档案信息资源建设主要内容包括馆藏档案的数字化和电子文件的采集和接收。档案信息资源建设主要形式包括馆藏档案目录中心数据库建设、各种数字化档案全文及专门数据库建设。
　　3、应用系统建设。应用系统建设主要内容包括档案信息的收集、档案信息的管理、档案信息的利用、档案信息的安全等方面，它关系到档案信息化建设的速度与质量、集中体现了档案信息化建设的效益和档案信息服务的效果。
　　4、标准规范建设。是对电子文件的形成、归档和电子档案信息资源标识、描述、存储、查询、交换、网上传输和管理等方面，制定标准、规范，并指导实施的过程。档案信息化的标准、规范相当于信息高速公路上的“交通规则”，对于确保计算机管理的档案信息和网络运行的安全、畅通，具有十分重大的意义。
　　5、人才队伍建设。档案信息化建设，人才是关键。人才是最宝贵的资源。它不仅需要档案专业人才，计算机专业人才，更需要既懂档案业务，又熟悉信息技术的复合型人才。

区域卫生信息化平台的建设目标

第一，建立区域卫生信息数据中心。第二，建立全民健康档案系统。第三，实现区域内医疗机构信息互联互通。第四，实现区域一卡通、双向转诊、一单通等区域协同医疗服务。第五，实现医疗、医保、新农合系统“三位一体”的运营平台。

谈谈我国卫生信息化面对的机遇与挑战

　　随着医药卫生体制改革进一步深化、云计算、大数据、物联网、无线通讯、网络技术的应用推广，区域卫生信息平台建设已经从单纯的完成软硬件配置、建立信息中心、实现互联互通、就诊记录和健康档案共享等信息工程向云端高度集成、大数据应用、与医疗卫生管理实践日益紧密结合的方向发展。这些发展趋势既是对区域卫生信息化建设的挑战，又为其向更高层次的发展提供了难得的机遇。对区域卫生信息化建设的主要挑战和机遇简要归纳如下：
　　近年来，云计算、大数据等信息技术的迅猛发展和广泛应用对区域卫生信息平台建设提出了愈来愈高的要求，以至于在建的区域卫生信息平台如果没有引入上述技术就已经显得落伍，更不用说其真正的实用价值。然而，新信息技术的应用绝对不是简单的技术层面问题，而是涉及管理理念、组织结构、业务流程、价值观念等诸多方面，必须认真应对。
　　应用需求迫切
　　这虽然不属于技术进步范畴，但却是推动区域卫生信息化的根本动力。区域平台建设必须紧扣为医疗卫生改革和提高服务质量提供信息服务的主题，在平台搭建之初就要通盘考虑信息的应用问题。
　　1.新技术带来新挑战
　　公有云与私有云矛盾凸显。在区域健康医疗云中，医院始终占有重要位置。医院私有云建设实质上与区域卫生云平台的公有云存在包括财政物资及信息多种资源竞争。伴随区域卫生公有云平台的诞生，医院私有云的规模或必要性愈来愈受到质疑。这一对矛盾能否处理妥当，直接影响到区域卫生云平台的发展。
　　远程医疗监测及可穿戴设备。这些技术的采用同面临数据采集与处理过程中，个体与群体、短期与长远的矛盾。物联网技术在医疗活动和健康维护实践中的应用主要体现在远程医疗监测及可穿戴健康维护设备方面。目前主要体现在对个体的某个时段或时点的测量分析，缺乏全面、连续、长期的统计分析，更少见对群体数据的宏观分析处理。
　　数据采集、存储与挖掘利用的矛盾。在有关区域卫生信息平台建设与发展的论文或介绍中，区域卫生信息中心每天采集多少万（百万、千万、亿…条）、已经存储多少TB、PB甚至EB的文章司空见惯。但这些信息如何被利用，产生了什么效果和成果则很少见著报道。而大数据在卫生领域的应用更多局限于Google流感预测等甚为“高端”（高高悬于云端）的少数案例。造成这种局面的原因很多，如知者甚少（信息专业人员采集和管理数据但不知其临床科研价值及处理方法，而临床科研人员鲜知区域卫生信息平台数据的存在、内涵及应用价值）、数据处理的高额成本、数据采集的质量标准不统一等。而后者则是影响数据充分利用的主要障碍之一。
　　2.标准化问题
　　实际上，涉及区域卫生信息平台的标准体系很多，主要有信息工程、通讯工程、建设标准、数据交换标准、存储标准、医疗卫生业务与管理标准编码及术语等。绝大多数区域卫生信息平台建设基本遵循了信息工程、通讯工程建设的各项标准，因而很多互联互通、遍布城乡的区域卫生信息基础网络设施相继诞生。数据交换与存储标准的执行情况同样基本令人满意，因为绝大部分区域卫生信息平台也构建了集中与分布式相结合的存储模式、实现了信息在区域内共享的基本要求。
　　然而，由于信息工程与医疗卫生业务管理的脱节，忽略了医疗业务与管理工作编码及术语的应用。建设区域卫生信息平台的目的是应用，而不是为了完成政绩工程。信息工程建设实质上是对业务流程、管理理念与实践的一场革命。造成这种脱节实质上反映了目前医疗卫生行业对信息时代的来临并未完全做好思想上的准备。而在医院行业则更为突出。其结果，是在坚持采用各种标准建设的区域卫生信息平台仍然面临所采集到的数据信息标准不一，难以进行有效的数据挖掘利用。
　　3.医院融入区域卫生信息网络
　　医院是整个卫生行业的巨无霸，占卫生行业人员、资产的70%以上，同时也是产生医疗卫生大数据的最主要来源，其数据质量直接影响到数据的可用性。医院的主要精力集中在救死扶伤、缓解病痛方面。为之服务的支持系统，诸如信息系统的建设、编码、术语的采用也大多围绕这一目标展开。这是天经地义、无可厚非的，而且在单个医院之内也是最为经济有效的。然而以医院自我为中心的运作方式与区域卫生信息平台建设有着潜在的矛盾冲突：
　　私有云与公有云。前文中已经有讨论，需要再次说明的是，因为区域卫生信息化建设在云时代应该提高规划层次和技术应用水平，使云技术真正且尽快发挥作用。否则，无数的资源就在我们的讨论中消耗，更多的信息烟囱也同时产生。
　　编码术语的采用。如果是单个医院信息系统系统，编码术语的采用不是一个问题，最多是一个稍加协调即可解决的问题。然而，对于区域卫生信息平台建设，这是一个非常棘手的问题。编码术语不同，使来自不同医疗机构间的信息无法进行统计、分析处理，即使是简单的统计都很容易产生错误结果。对于容纳国家、省、市、区及军队等各级各类医疗机构的大型城市来说，协调难度可想而知。
　　编码术语的维护。即使在编码术语的采用上达成一致，对编码术语的维护同样存在问题，尤其是区域内整体的维护工作归谁管辖至今还没有明确答案。但此问题不解决，信息沟通与共享、统计与分析、大数据的挖掘利用就难以实现。目前，对区域平台的软硬件维护均已纳入预算管理，唯独对业务管理编码术语维护无人问津。
　　谁是信息的主人？从法理上来说，个人健康信息属个人所有，产生它的医疗机构只是依法代为保管。现实情况是，大部分医疗机构认为自己是这些信息的主人，对它的使用及安全负全责。因而，不愿“交出”或与外界分享自己所掌控的信息，从而严重影响区域卫生信息平台信息采集与共享。
　　重要机遇
　　以上挑战的提出并不意味着区域卫生信息化建设陷于停滞或步入困境。相反，挑战的存在说明各方面对区域卫生信息平台建设的要求更高、希望更大。挑战与机遇并存，困境与希望同在。要使区域卫生信息化建设走出困境，还要在挑战中寻找答案。 　　1.试金石
　　满足需求是衡量平台建设成效的试金石。对区域卫生信息平台大数据的应用，是医药卫生体制改革的要求，提高医疗卫生服务水平的要求，提高医疗卫生管理水平的要求，更是人民群众寻医问药、进行自我保健的要求。应用程度如何，是检验区域卫生信息化建设成效的试金石。如果区域平台建成多年，但仍无法提供区域内居民主要健康和疾病诊疗数据并进行相关统计分析，其作用及存在价值会引发诸多疑问。
　　2.新技术带来新机遇
　　云计算为提高效率、减少重复投入带来新希望。云计算迫使我们重新审视区域卫生信息平台规划建设技术方案，并确保其必须建立在更高的技术层面上。今天，如果看到区域平台中基层医疗机构仍然单独建立信息中心，一定会感到系统设计有改进空间。云计算技术的正确应用，在一定程度上为区域卫生信息平台建设减少重复投入、实现高度集成提供了可信的理论和技术支撑。在一定程度上可以说，云计算的运用程度体现了区域卫生平台建设的规划水准、集成水平及系统效率。
　　数据挖掘利用对区域平台建设与医疗卫生业务管理的无缝对接提出明确要求。以往的平台建设更多关注信息工程和通讯网络技术的实现，而忽视医疗卫生业务管理的配套改进。区域卫生信息平台的数据挖掘利用在一片欢呼声中艰难起步，反过来要求卫生管理部门在建立区域信息平台的同时，提升标准化、规范化管理水平，并主动与信息技术应用进行对接。总而言之，大数据的可挖掘、可利用才是衡量平台建设成效的试金石。厦门市民健康信息系统在此方面已经做了一些尝试，产生了应用成果，将在下节中简单介绍。
　　3.标准应用从信息工程扩展到医疗卫生业务和管理领域
　　由于数据分析、利用的需求及实践日益增加，对医疗卫生业务及管理标准重要性的认识也愈加清晰。随着对区域卫生信息平台应用期望的提升，随着应用的广泛深入，将标准从单纯的信息工程领域扩展到医疗卫生业务与管理领域已经成为共识。
　　4.越来越多的院长倡议医院信息系统主动融入区域卫生信息网络
　　近年来，许多颇有远见的著名院长在不同场合主动倡导把医院信息化建设主动融入区域卫生信息网络，以实现真正意义的大数据和信息共享。这种远见卓识实际上是通过多年的实践经验和痛苦摸索精炼产生的，是在深厚医疗管理和信息化建设积淀上的升华，预示着医院主动深层次融入区域卫生信息网络逐渐成为共识。医院管理者有了这样深刻的认识，使我们看到了区域卫生信息平台的数据来源和质量提升的新希望。
　　厦门实践经验启示
　　作为我国最早建成的涵盖整个辖区的区域卫生信息平台，厦门市民健康信息系统近年来进行了区域卫生信息数据挖掘分析利用的实践。在此基础上，《2013厦门健康报告》首次全面采用了区域卫生信息平台――厦门市民健康信息系统――的数据。
　　厦门区域卫生信息平台数据由占辖区90%以上资源的医疗卫生机构提供。与传统的卫生统计口径比较，2012年，纳入体系的工作量统计占全市总量的95%以上。因此，基本上是厦门市居民就诊情况的全样本数据。以此作出的统计分析基本可以全面反映厦门市居民的健康水平、主要健康问题、就诊原因、就诊频率、就诊费用等。
　　厦门市建设区域卫生信息平台同样也是从顶层设计、分步实施到全区域覆盖、逐步走向云端。而从搭建区域卫生信息网络平台到卫生大数据的应用经历了一个摸索渐进的标准化过程，其最重要的部分不仅是信息工程标准应用，而且包括医疗卫生业务与管理编码及术语的“三统一”，即：版本统一、标准统一、维护统一。而要做到这三个统一，没有卫生行政主管部门的前瞻性规划和强力推进是不能完成的。